Recherche sur la VNI à domicile pour la BPCO

Découvrez les principaux résultats de la recherche clinique récente et leurs implications pour la prise de décision en matière de traitement et la sélection des patients.

La sélection des patients

Le traitement des patients

Quels sont les avantages fondés sur des preuves de la VNI à domicile pour la BPCO ?

Etude HOT-HMV

L’étude HOT-HMV¹ a montré une réduction de 51 % du risque de nouvelle hospitalisation ou de décès chez les patients BPCO hypercapniques traités par VNI à domicile et oxygénothérapie.

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Conclusions principales de HOT-HMV

Réduction de 51 % du risque de ré-hospitalisation ou de décès

6 patients doivent être traités pour éviter une nouvelle hospitalisation ou un décès dans un délai de 12 mois.

Réduction de 74 % du risque de ré-hospitalisation au cours des 28 premiers jours

Réduction de 34% du taux d’exacerbation

La ventilation à hautes pressions réduit efficacement les niveaux de CO₂ et le traitement est bien toléré*

Rentabilité du traitement HOT-HMV

A partir des résultats de l’étude HOT-HMV¹, une analyse d’économie de la santé a été réalisée pour évaluer la rentabilité de l’étude HOT-HMV par rapport à l’étude HOT seule chez les patients atteints de BPCO au Royaume-Uni souffrant d’hypercapnie persistante après une exacerbation mettant leur vie en danger.² L’analyse indique que la probabilité que les HOT-HMV soient rentables est de 62%, sur la base d’une disposition à payer de 30 000 £.

L'étude Köhnlein

Réduction du risque de mortalité de 76 % sur 1 an grâce à la VNI³

Cette étude randomisée et contrôlée a montré une amélioration significative de la survie des patients atteints de BPCO hypercapnique stable qui ont été traités efficacement avec la VNI.

Amélioration de la qualité de vie³

En utilisant le Questionnaire respiratoire de St George, l’étude a également montré que les patients traités avec la VNI ont signalé une amélioration significative de leur qualité de vie.

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Qui et quand : sélection des patients pour la VNI à domicile

01

Les patients se remettant d’une détresse respiratoire aigüe associée à une exacerbation de BPCO doivent être évalués 2–4 semaines après la résolution de l’acidose respiratoire, et ceux souffrant d’hypercapnie persistante doivent être soignés par VNI à domicile.¹

02

Les patients BPCO stables souffrant d’insuffisance respiratoire chronique hypercapnique peuvent également bénéficier de la VNI à domicile.³

03

Des différences quant au moment de la mise en place de la VNI à domicile peuvent expliquer les écarts de résultats entre les études.^1,4

Lire l'étude clinique (en anglais)

Organigramme montrant la sélection des patients pour la VNI à domicile sur la base des données des essais cliniques.^1,3

Lignes directrices GOLD

Les directives de l’initiative GOLD (global initiative for chronic obstructive lung disease) indiquent que la mise en place de la VNI à domicile après une hospitalisation récente peut améliorer la survie sans hospitalisation chez une catégorie de patients, en particulier ceux souffrant d’hypercapnie diurne persistante prononcée (PaCO₂ ≥ 52 mmHg’, niveau de preuve = B).⁵

Lignes directrices de l'ERS

Un groupe de travail multidisciplinaire de l’ERS (European Respiratory Society) a publié des recommandations factuelles qui appuient, sous certaines conditions, la mise en place de la VNI à domicile à long terme afin d’améliorer l’état de santé. Ces recommandations se basent sur l’utilisation de valeurs programmées de la pression visant la réduction du taux de dioxyde de carbone, chez les patients BPCO souffrant de défaillance respiratoire hypercapnique persistante.⁶

– Utilisation de la VNI à domicile à long terme dans les cas de BPCO hypercapnique stable ;
– Utilisation de la VNI à domicile à long terme chez les patients atteints de BPCO à la suite d’une exacerbation de la BPCO nécessitant une VNI aiguë ;
– Utilisation des paramètres de la VNI visant une réduction du dioxyde de carbone ;
– Utilisation d’un support de pression fixe comme mode de ventilation de premier choix.

Comment traiter les patients atteints de BPCO avec la VNI à domicile : meilleures pratiques

01

Améliorer les niveaux élevés de dioxyde de carbone dans les artères devrait être l’un des principaux objectifs de la VNI à domicile⁷

02

Les données d’essais cliniques montrent que des pressions inspiratoires élevées, visant à réduire l’hypercapnie, contribuent au succès du traitement par VNI à domicile.^1,3

La VNI à haute intensité ne semble pas avoir d’impact négatif sur l’observance, la qualité du sommeil ou la qualité de vie.⁸

Lire l'étude clinique complète

Le suivi des patients

Une surveillance attentive est essentielle pour les patients initiés à la VNI de haute intensité. Cela pourrait être facilité par la technologie de télémédecine qui fournit des données ventilatoires, l’asynchronie patient-ventilateur, les mesures transcutanées des gaz et d’autres paramètres pertinents.

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Avec plus de 20 ans d’expérience dans le domaine de la ventilation non invasive, le professeur Windisch explore l’évolution du traitement, depuis les premières études négatives utilisant la ventilation sous pression à basse intensité jusqu’à l’approche actuelle basée sur des preuves pour améliorer la survie et la qualité de vie des patients atteints de BPCO hypercapnique stable.

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Resmed croit en la nécessité de soutenir une recherche clinique éthique et indépendante, menée par des chercheurs tiers qualifiés.

*Comme le montrent les résultats à 3 et 6 mois sur la qualité de vie et la conformité

Références :

Murphy P et al. Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD Exacerbation. A Randomized Clinical Trial, JAMA. Published online May 21, 2017. doi:10.1001/jama.2017.4451.
Murphy PB et al. Cost-Effectiveness of Home Oxygen Therapy-Home Mechanical Ventilation (HOT-HMV) for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) with Chronic Hypercapnic Respiratory Failure Following an Acute Exacerbation of COPD in the United Kingdom (UK). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018;197:A2517.
Köhnlein T, et al., Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014;2:698-705.

Struik FM, et al. Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: a randomised, controlled, parallel-group study. Thorax 2014;69:826-34.
Vogelmeier DF, et al. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:557-82.
Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. European Respiratory Society Guideline on Long-term Home Non-Invasive Ventilation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Eur Respir J 2019; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.01003-2019).
Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for COPD. Windisch W et al. Expert Rev Respir Med. 2015 Jun; 9(3):295-308.
Dreher M, et al. Noninvasive ventilation in COPD: impact of inspiratory pressure levels on sleep quality. Chest 2011;140:939-45.

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