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Recherche sur le traitement ASV

Obtenez une vue d’ensemble du traitement par ventilation auto-asservie (ASV), avec une présentation des directives mises à jour et des preuves soulignant ses bénéfices pour les patients souffrant d’apnée centrale du sommeil (ACS ou CSA).

ASV : ce que disent les directives

Depuis 2015 et les résultats de l’étude SERVE-HF1, les indications d’utilisation du traitement par ASV ont été révisées. Selon la déclaration de consensus de l’ERS de 20162, l’ASV doit être prescrit en cas d’ACS persistante avec un IAH ≥ 15 par heure malgré un traitement CPAP, sauf chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique (NYHA 2-4) avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite (FEVG ≤ 45 %), et d’apnée centrale du sommeil modérée à sévère.

En 2024, un consensus français et une déclaration d’experts sur l’ACS chez les patients adultes ont recommandé d’attendre qu’ils utilisent la CPAP pendant un à trois mois avant d’envisager de passer à un traitement par ASV en cas d’ACS persistante ou émergente3,4.

Comme indiqué par l’ERS, l’AASM et des avis d’experts, le traitement par ASV ne doit pas être prescrit chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique et symptomatique (NYHA 2-4) avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite (LVEF ≤ 45%) et une apnée du sommeil centrale prédominante modérée à sévère9,10.

La valeur des registres dans l’ASV

Bien que les essais contrôlés randomisés (ECR) soient utiles pour évaluer la sécurité et l’efficacité d’un traitement, le manque de diversité de la population de patients sélectionnée peut entraîner des lacunes dans les connaissances cliniques5. Les preuves en situation réelle, telles que les registres, évaluent les résultats dans une population non sélectionnée, représentative de la réalité quotidienne des cliniques du sommeil. Dans cette perspective, FACE6,7 et READ-ASV8 ont apporté de nouvelles informations précieuses.

Infographie "ASV: the big picture" (anglais)

Registre READ-ASV : indications et bénéfices de l’ASV dans la vie réelle

L’étude READ-ASV 8, lancée en 2017, a examiné les avantages cliniques du traitement par ASV chez 801 patients en situation réelle.

Les résultats de l’étude READ-ASV8 révèlent que le traitement par ASV est principalement utilisé en pratique clinique pour les patients souffrant d’apnée centrale du sommeil émergente sous traitement (TE-ACS) et d’apnée centrale du sommeil – maladies cardiovasculaires (ACS-CVD).

Ces patients présentent des symptômes tels que l’altération de la qualité de vie, la somnolence et la mauvaise qualité du sommeil, qui s’améliorent avec le traitement par ASV, en particulier chez les personnes présentant des troubles respiratoires du sommeil (TRS) préexistants.

Registre FACE : adoption d'une approche phénotypique avec ASV

Le registre FACE6,7 a enrôlé 503 patients souffrant d’insuffisance cardiaque entre 2009 et 2018, avec une fraction d’éjection réduite avant 2015, puis depuis 2015 avec une fraction d’éjection préservée seulement. Parmi les 324 patients ayant fait l’objet d’un suivi de deux ans, l’analyse a permis de distinguer six phénogroupes de patients et de mettre en évidence l’existence de différents phénotypes chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et éligibles à un traitement par ASV.

Les résultats ont montré que, par rapport aux non-utilisateurs d’ASV, trois phénotypes avaient un meilleur pronostic de morbi-mortalité avec le traitement par ASV : les patients atteints d’HFmrEF/HFpEF (insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection moyenne/insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée) ; les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil (AOS) ou d’ACS-OSA ; et les patients plus âgés, de sexe masculin et obèses. Les patients âgés, obèses, hypoxiques et hypertendus constituent le phénotype qui a le plus bénéficié de l’intervention.

Qu'est-ce que les données dans la vie réelle nous apprennent sur l’ASV ?

Les données en situation réelle issues des registres6-8 confirment que le traitement par ASV est sûr et bénéfique pour la qualité de vie et la qualité du sommeil dans les phénotypes les plus répandus d’ACS et TE-ACS symptomatiques et chez les patients combinant SAOS/ACS. En outre, des avantages majeurs ont également été signalés chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque combinée avec une FEVG préservée >45 % et une ACS6,7.

Ces registres ont mis en évidence l’importance de traiter les personnes symptomatiques souffrant de TRS, et ont démontré que l’effet de l’ASV peut varier de manière significative en fonction du phénotype des patients. Dans la population ACS, tous ne sont pas logés à la même enseigne : une sélection et un phénotypage minutieux des patients doivent être effectués pour s’assurer que l’ASV est prescrite aux patients les plus susceptibles de bénéficier du traitement.

Infographie ASV (anglais)

Identifier les patients ACS utilisant la CPAP et les faire évoluer vers l’ASV

L’analyse d’une base de données de télésurveillance CPAP a permis d’identifier trois catégories d’ACS pendant le traitement CPAP, qui réduisent toutes l’observance du traitement et augmentent le risque d’arrêt du traitement. L’étude a révélé que le passage des patients de la CPAP à l’ASV, en particulier ceux dont l’adhésion à la CPAP était plus faible, peut-être en raison d’une ACS apparue au cours du traitement, a permis d’améliorer l’adhésion et l’utilisation de l’appareil, ainsi que de réduire l’indice d’apnée-hypopnée.

En savoir plus

Ce contenu est destiné uniquement aux professionnels de santé.

  1. Cowie MR & al. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2015 Sep 17;373(12):1095-105
  2. Randerath et al. Definition, discrimination, diagnosis and treatment of central breathing disturbances during sleep ERJ 2017 49: 1600959 https://erj.ersjournals.com/content/49/1/1600959
  3. Launois Rollinat & al. Consensus français sur les syndrome d’apnées et hypopnées centrales du sommeil (SAHCS) de l’adulte. Préambule : contexte et méthodologie utilisée, Médecine du Sommeil, 2024, ISSN 1769-4493, https://doi.org/10.1016/j.msom.2023.12.191
  1. Randerath W, Baillieul S, Tamisier R. Central sleep apnoea: not just one phenotype. Eur Respir Rev. 2024;33(171):230141. DOI: 10.1183/16000617.0141-2023
  2. Reynor A, McArdle N, Shenoy B, Dhaliwal SS, Rea SC, Walsh J, Eastwood PR, Maddison K, Hillman DR, Ling I, Keenan BT, Maislin G, Magalang U, Pack AI, Mazzotti DR, Lee CH, Singh B. Continuous positive airway pressure and adverse cardiovascular events in obstructive sleep apnea: are participants of randomized trials representative of sleep clinic patients? Sleep. 2022 Apr 11;45(4):zsab264. doi: 10.1093/sleep/zsab264. PMID: 34739082; PMCID: PMC9891109.
  3. Tamisier R et al. FACE study: 2-year follow-up of adaptive servo-ventilation for sleep-disordered breathing in a chronic heart failure cohort. Sleep Med. 2024 doi:10.1016/j.sleep.2023.07.014
  4. Tamisier R et al. Adaptive servo ventilation for sleep apnoea in heart failure: the FACE study 3-month data. Thorax. 2022 doi:10.1136/thoraxjnl-2021-217205
  5. Arzt M et al. Effects of Adaptive Servo-Ventilation on Quality of Life: The READ-ASV Registry. Ann Am Thorac Soc. 2024 doi:10.1513/AnnalsATS.202310-908OC

Dernière mise à jour: 06/2024

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